[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=””][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_1″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””]
آنچه در این مقاله به عنوان (دندانپزشکی بیماران دیابتیک) مورد مطالعه و بحث قرار گرفته است، به این خاطر بوده است که دندانپزشک چگونه ، می تواند با آگاهی های عمیق خود نسبت، به بیماری قند در انجام عملیات خود، راهی برتر را برگزیند و حتی بیمار را نسبت به کیفیت بیماریش ، آگاهی دهد و بدین سان در رسالت انجام اعمالی که به عهده اوست نقش یک طبيب آگاه و مسئول را داشته باشد .
وظیفه دندان پزشک در مقابل بیماران دیابتیک :
برای انجام هرنوع عمل جراحی در دندان بیماران دیابتیک به چند نکته باید توجه کرد :
١- رعایت نکاتی که مانع بالا رفتن قند خون می گردد .
۲ – انتخاب داروهای بیحسی.
٣- رعایت اصولی که مانع بوجود آمدن عوارض ، پس از عمل گردد .
در هر حال، انجام هر نوع عمل جراحی ، در بیماران دیابتیک کنترل نشده باید با مشورت طبيب معالج بیمار انجام شود. هر نوع درمانی باید در نهایت آرامش کامل، و دور از هرگونه اضطراب و تشویش و استرس عصبی انجام گیرد، زیرا در غیراینصورت ، ترشح آدرنالین ناشی از استرس سبب بالا رفتن قندخون میگردد بهترین موقع اعمال جراحی، هنگامی است که منحنی قند خون سیر نزولی دارد، و البته این به نوع انسولینی که بیما ر مصرف می نماید و نیز زمان مصرف آن بستگی دارد ، بهتر است بیرون آوردن دندانها را با بی حسی موضعی طی مدت، یک ساعت و نیم تا سه ساعت بعدازصبحانه و مصرف انسولین انجام داد و آنهم مشروط بر اینکه پیش بینی های لازم قبلا انجام شده باشد باید دانست هر چه تعداد دندانهای بیرون آوردنی در یک جلسه بیشتر باشد ، به همان نسبت امکان ایجاد شوک دیابتی نیز افزوده میگردد و کمای دیابتیک متعاقب بیرون آوردن دندان اتفاق می افتد. بنابراین بدیهی است ، بی حسی موضعی بدون ادرنالین ارجح است و بیشتر توصیه میگردد . نکته دیگر اینکه استفاده از کارپول های آدرنالینه ، به علت افزایش آدرنالین خون باعث بالا رفتن قندخون شده ولذا ایسکمی موضعی قابل توجهی که میتواند منجر به عفونت و نکروز گردد بوجود می آورد . کلیه بیماران دیابتیک که احتیاج به بیهوشی عمومی دارند باید در بیمارستان بستری شده و با کنترل پزشک معالج وی ، در مان های جراحی انجام گیرد. از تروماتیزه کردن انساج باید حتی المقدور اجتناب کرد، احتمال وقوع حفره خشکی در بیماران دیابتیک ( که تحت کنترل هستند) و نسبت به اشخاص سالم بیشتر است و لذا در چنین مواردی قبلا” باید، علاوه برازبین بردن علائم حاد بیماری پریودنتال و درمان با ویتامین B و C از آنتی بیوتیک نیز استفاده گردد.
ضایعات دهانی بیماری قند:
خشکی دهان که یکی از شایعترین شکایت بیماران دیابتیک است که در اثر پولی اوری، آب بدن از دست رفته ، حجم مایعات خارج سلولی و ترشح بزاق کم شده ، و منجر به خشکی دهان میشود.
پوسیدگی دندان ازدياد پوسیدگی های دندانی در بیماران دیابتیک بنظر میرسد ناشی از خشکی دهان وتقليل قدرت دفاعی دهان باشد، التهابات لثه و آبسه های متعدد و مکرر پریودنتال (ناشی از اختلال عمل دفاع بدن در مقابل عفونت) در بیماران دیابتیک شایع است ، تخریب استخوان الوئل لقي وافتادن دندان ها که این پدیده حتی ممکن است در موقع شب و درحال خوابیدن اتفاق بی افتد. غشاء مخاطی، رنگ قرمز شدید داشته، وشدیدا ملتهب است، چرک به آسانی از انساج پریودنتال و پاپی های لثه خارج می شود. حساسیت دندا ن ها درناحيه طوق، زیاد می شود .
جرمهای دندانی به فراوانی در روی دندانهای بیما ردیده می شود و ژنژویت مزمن تقریبا همیشه وجود دارد در مواردی که بیمار تحت کنترل نباشد ، بوی استن از تنفس بیمار استشمام میشود.
ضربه های مختصر روی لثه ها به آسانی سبب خونریزی می شود . به هر حال، یکی از تظاهرات بیماریهای پریودنتال در دیابتیک ها تشکیل آبسه های مکرراست ، این امر ناشی از وجود پاکت های عمیق است ، و لذا منحصرا ” در دیابتیک ها دیده نمیشود، منتهی چون تخریب انساج پریودنتال در این بیماران پیشرفته است و این امرا غلب با تشکیل پاکتهای عمیق همراه است ، لذا موقعیت مناسبی برای تشکیل آبسه های پریودنتال پدید می آید.
برای آشنایی بیشتر با بیماری پریودنتال مقاله زیر را مطالعه کنید:
بیماری های پریودنتال و روش های درمانی آنها
باید توجه داشت که تخریب استخوان الوئل، لقی دندان ها و افتادن آنها در واقع نشان دهنده بیماری های پریودنتال میباشد، که ب علت تحریکات موضعی ( باکتریال پلاک – جرم) پدید میاید مسلم است که در بیماران دیابتیک به علت زمینه سیستمیک ، تخریب انساج پریودنتال سریعتر پیش میرود ولی این به معنی آن نیست که ضایعات پریودنتال را مرض قند بوجود آورده است و در واقع در صورت عدم عوامل محرک موضعی (باکتریال پلاک – جرم) انساج پریودنتال در افراد دیابتیک کاملا طبیعی است از مراتب فوق نتایج زیرحاصل می شود:|
۱- در بیماران دیابتیک ، با ازبین بردن باکتریال میشود از بروز ژنژویت جلوگیری نمود.
٢- چون سیستم دفاعی دیابتیک ها تضعیف شده است، لذا در مواردیکه ضایعات پریودنتال پیشرفته باشد ، درمانهای کنسرواتیو ، بی نتیجه است و باید رادیکال عمل کرد.
ملاحظات دندانپزشکی در بیماران دیابتیک
1- با گرفتن شرح حال دقيق و مشاوره با پزشک می بایست از نوع دیابت ( نوجوانی، بالغين) شدت و ضعف بیماری، و امکان وجود عوارض بیما ری ( فشار خون – عوارض قلبی و کلیوی) – چگونگی درمان بیماری کنترل شده است یا خیر آگاهی یافت ، در مورد آن دسته از بیماران دیابتیک که مبتلا به نوع خفیف بیماری بوده و تحت نظر پزشک ، بیماریشان کنترل شده ، وفاقد عوارض قلبی عروقی و کلیوی هستند، معالجات دندان دیابتیک بدون رعایت احتیاط خاصی میتواند انجام گیرد.
۲- در دیابتیک های مبتلا به نوع 1 (نوجوانان) بعلت نوسانات شدید، مقدار قند خون این بیماران، حتی در صورت دریافت انسولین ممکن است دچار هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی گردند، مشاوره و همفکری با پزشک در موقع معالجات دندانپزشکی این بیماران مفید خواهد بود. توصیه می شود معالجات دندانپزشکی این بیماران صبحها یک ونیم تا سه ساعت بعد از صرف صبحانه و مصرف انسولین روزانه انجام گیرد.
(هیپوگلسمی به کاهش شدید قند خخون زیر 60 و هیپر گلسمی به افزایش شدید و ناگهانی قند خون گفته می شود)
در صورتیکه بیماری دچار عوارض هیپوکلسیمی گردد (ضعف و بی حالی و گرسنگی) با خوراندن شربت قند می توان از شوک انسولین جلوگیری کرد، امکان ایجاد شوک انسولین ناشی ازهیپوگلیسمی درد یا ینیک های تحت درمانی، که انسولین خود را منظم دریافت داشته و به کلینیک دندانپزشک مراجعه می کنند خیلی بیشتر از امکان ایجاد هیپرگلیسمی وکمای دیابتیک می باشد ، بنابراین اگر در مورد تجویز مختصری شربت قند به بیمار قرار است اشتباهی رخ دهد ، بهتر است در جهت هیپرگلیسمی و دفع گلوکز از ادرارباشد
3- متعاقب عفونتهای شدید و جراحی های طولانی (کشیدن ساده دندانها مستثنی است) ممکن است تعدیل مقدار انسولین بیمار، توسط پزشک معالج لازم گردد .
۴- در عفونتهای دهانی باید با دادن انتی بیوتیک مناسب و كافي سريعا با عفونت مقابله نموده و از پیشرفت آن جلوگیری کرد.
۵- بیمار دیابتی لازم است حداقل هرسه یا ۴ ماه يكبار توسط دندانپزشک مورد معاینه قرار گیرد ( کودکان هر سه ماه یک بار).
۶- جرمگیری های مرتب از دهان، برای جلوگیری از ضایع ت لثهای و نیز رعایت کامل بهداشت دهان کاملا ضروری است .
۷ – حداقل تروما باید به بافت واردشود، دستکاری آنها با ملايمت و نرمی انجام گیرد و سعی شودکه تروما به آنها وارد نگردد.
۸- تمام اعمال طولانی لازم نیست در یک جلسه انجام گیرد، بلکه بهتر است آنها را به جلسات مختلف تقسیم بندی کرد.
9- لقی دندان همیشه دال بر بیماری دیابت نیست ، ممکن است که لقی بی مقدمه در نتیجه یک آبسه یا بیماری پریودنتیت با شد .
۱۰- بدون در نظر گرفتن نظرطبيب معالج و مشورت کردن با آن، هیچ نوع کار دندانی نباید صورت گیرد .
۱۱- برای اجتناب از تروما ، در ساختن دندانهای مصنوعی باید نهایت دقت و مواظبت را نمود ، بعضی بیماران ممکن است بعلت دردی که از فشار دندانهای مصنوعی متحمل میشوند ، استعمال دندانهای مصنوعی برایشان مشکل و ناراحت کننده باشد.
۱۲- چون بیمار دیابتی خیلی به عفونت حساس و مستعد است ، در اعمال جراحی و کشیدن دندانها رعايت نهايت ضد عفونی كمال ضرورت را دارد.
ممنون که تا اینجا با ما همراه بودید. ضمنا اگر سوالی در ارتباط با موضوعات مطرح شده و یا هر موضوعی در این زمینه دارید، از ما بپرسید. کارشناسان ما همیشه و 24 ساعت شبانه روز در دسترس و خدمت شما هستند. کلینیک دندانپزشکی شبانه روزی رایا
[/fusion_text][fusion_code]PGRpdiBpZD0iNzM3Mjg3OTU1ODkiPjxzY3JpcHQgdHlwZT0idGV4dC9KYXZhU2NyaXB0IiBzcmM9Imh0dHBzOi8vd3d3LmFwYXJhdC5jb20vZW1iZWQvRVZzbnU/ZGF0YVtybmRkaXZdPTczNzI4Nzk1NTg5JmRhdGFbcmVzcG9uc2l2ZV09eWVzIj48L3NjcmlwdD48L2Rpdj4=[/fusion_code][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
